精密根管治療root

症例紹介

精密根管治療（マイクロエンド）

精密根管治療・ジルコニアクラウン

こんなお悩みはありませんか？

被せ物をしている歯に痛みがある
むし歯が進行してしまったが、インプラントや入れ歯にはしたくない
「抜くしかない」と言われたが、抜歯はしたくない
他院でむし歯治療を受けたが、その歯が痛みだした
根管治療が受けられる歯科医院を探している

根管治療とは

根管治療とは歯の根（根管）の中の細菌に感染した部分を除去し、根管内を十分に殺菌・洗浄したのち、再び細菌感染を起こさないように防腐剤を充填して根管を封鎖する治療のことを言います。
根管は人それぞれ形態や本数が異なり、根の先が分岐して非常に複雑で入り組んだ形をしているため、歯科治療の中でも根管治療は精密さが求められる治療の一つです。
多くの時間と工程を要する根管治療は何回かに分けて治療を行う必要がありますが、抜歯という選択肢を避け、歯を残すことが可能な場合もあります。

根管治療が必要なケースとは？

通常のむし歯治療の場合は、う蝕部分を削ったあとに金属やレジンなどの詰め物・被せ物をして終了です。しかし、う蝕が歯の神経（歯髄）にまで達していた場合や、歯の根が病気になってしまった場合は、神経が細菌に感染してしまっているため根管治療によって汚染された神経を取らなければなりません。
歯髄は神経や血管を介して歯に栄養を届ける役目を担っており、歯髄を失うと歯が弱って寿命が短くなるリスクを高めてしまいます。これがむし歯の早期発見・早期治療が大切だと言われている理由の一つです。
中には難治性と呼ばれる根管治療のみでは治せないケースも存在します。具体的には、石灰化などが原因で根管が閉塞しているケースや、根管に破折線があったり、穴が開いているケースがあります。肉眼で治療を続けることが難しいと判断した場合は歯根端切除術という手術や、やむを得ず抜歯を選択することもございます。

根管治療のメリット・デメリットについて

メリット

根管治療の最大の利点は、自分の歯を残せることです。また、歯髄炎（歯の中にある神経の炎症）による激しい痛みを取り除くことができ、生活の質を改善できます。さらに、根尖性歯周炎（根の先に膿が溜まった状態）の治療にも効果的で、適切な治療により抜歯を回避できます。

デメリット

根管治療には以下のような注意点があります。
まず、治療のために歯を大きく削る必要があり、これにより歯が脆くなってしまう可能性があります。また、神経を除去することで痛覚がなくなるため、虫歯の再発に気付きにくくなります。
さらに重要な点として、治療の成功率が100%ではないことが挙げられます。日本での成功率は約60%以下とされており、残りの40%以上は再治療が必要となる可能性があります。再治療を行うたびに成功率は低下し、また歯を削る必要があるため、最終的に抜歯になるリスクも存在します。
このようなデメリットはありますが、適切な診断と治療により、多くの場合で天然歯を保存することが可能です。治療の選択は、歯科医師との十分な相談のもと決定することが重要です。

根管治療をお勧めしないケース

初めて根管治療を検討する場合

歯の神経（歯髄）近くまで虫歯が進んでいるものの、まだ完全には達していない場合は、必ずしも根管治療は必要ありません。むしろ、できるだけ神経は残したほうが良い場合もあります。MTAセメントの使用などにより神経を延命することができることがあります（歯髄温存術）。
しかし、深い虫歯や重度の歯周病により歯の状態が著しく悪化している場合は、根管治療で歯を残すより、抜歯してインプラントや入れ歯を選ぶ方が長期的に見て良い結果につながることがあります。

再度の根管治療を考える場合

特に慎重な判断が必要なのは、歯の根の先が変形してしまっているケースや破折、何度も根の治療を繰り返してしまっているケースです。これは長い間の感染や以前の治療の影響で起こることがありますが、このような状態では専門医による治療でも歯を残すことが難しい場合があります。
このような場合、不確実な根管治療に時間とお金をかけるより、インプラントや入れ歯など、より確実な治療法を選択することも賢明な選択といえます。
とはいえ、どの治療法を選ぶかは患者さんの考え方や希望が最も大切です。歯科医師とよく相談しながら、ご自身に合った治療法を見つけていきましょう。
当院では、保険治療においてもラバーダム（治療する歯のみをゴムのシートで隔離し、唾液や浸出液などの細菌が入らない、器具の誤飲などを防ぐために行う治療方法）を行なっており、治療の成功率は通常の根の治療よりも高くなっています。また、当院では顕微鏡を使用した精密根管治療を行なっており、他院にて抜歯と診断された方でも歯を残すことに全力を尽くしています。

治療の流れ

歯の神経の除去

根管治療はまず「抜髄（ばつずい）」と呼ばれる、歯の神経を取り除く処置から始めます。
部分麻酔をし、歯を削る機械を使ってむし歯を除去しつつ、神経の上に被さっている硬い歯質を削ります。
歯質が削れて歯の神経が見えたら、次に「ファイル」と呼ばれる針のような特殊な器具を使って神経を取り除く。神経が取り除かれた歯は空洞になっているので、そこに薬を入れて仮の蓋をし、時間を置いて根管を消毒。といった流れになります。麻酔をしているため、ここまでの治療で痛みを感じることはあまりありません。
ただし、むし歯がひどく進行して「歯髄炎（しずいえん）」を起こしている場合など症例によっては、麻酔が効きにくく強い痛みを伴う場合があります。

根管を拡大

続いて、神経を取り除いて空洞になった根管を拡大していきます。根管を拡大する理由は、後に根管に薬を詰めるためです。
根管は一本の歯に対して複数本あり、前歯では1〜2本、奥歯では3〜4本に分岐しています。分岐した根管をそれぞれ拡大していく必要があるのですが、根管は狭く暗いため根管拡大には高度な技術を求められます。
治療中に出血がなかなか止まらなかったり、噛むと痛みが出てしまう場合もあるため根管拡大には数日かかることも。根管拡大だけで2〜3回通うケースもあります。

根管の充填

根管の拡大が終わったら、次に根管の充填（じゅうてん）を施して根管治療は終了です。 根管の充填を行う理由は根管に菌が発生するのを防ぐため。広げた根管の穴の大きさを測り、根管にぴったり合う根充材を詰めていきます。
このとき根充材でぴったり蓋をしないと隙間に細菌が発生してしまうため、減菌体制の中で慎重な治療が必要となります。

精密根管治療を行うために

マイクロスコープ

マイクロスコープは主に歯の神経を処置する根管治療に活用するもので、むし歯を削ったり、歯の形を整えたりする際にも使用されています。
肉眼より拡大した術野で細かい部分まで直接見ることができるので、CTなどでは判断がつかないひびを確認するほか、肉眼では見えない神経の管を探すときに非常に力を発揮し、処置においても繊細な治療を可能にします。もちろん肉眼でも根管治療は可能ですが、細い神経を見逃してしまうと治療が終わった後も痛みが残ってしまうため、的確な診断・手技のためには必要不可欠な機器です。

歯科用CT

根管治療をする際、まずは根管（根っこ）の構造を把握する必要があります。
一般的にはレントゲンで根の構造を把握するのですが、ケースによってはCT（三次元立体画像）を利用します。
レントゲンでは「平面（二次元）」としてしか捉えることができないため正確な根の構造を把握することが困難なことがあります。しかし、CTを利用すれば歯の内部を立体的（三次元）に撮影可能となり、根の構造を正確に把握することができます。
レントゲンでも根尖病巣の有無は判断可能（ぼんやり黒く映ります）ですが、CTを利用することでレントゲンでは見えない部分も可視化することができますので、より一層精密な診査・診断・治療が可能になります。

よくある質問

治療中や治療後に痛みは感じますか？

治療中

治療後

治療には何回くらい通いますか？

歯根の病気や根尖病変が起こる原因は何ですか？

歯内療法が行えない場合はありますか？

健康保険は適用できますか？

治療にかかる期間はどのくらいですか？

費用はどれくらいかかりますか？

治療中、治療後の痛みや不快症状はありますか？

自費による治療費が高いのは何故ですか？違いは何ですか？

• 60～90分かかる治療時間を1～3回確保する必要があること
• 無菌的環境を確保するために、使用器具は使い捨てが多いこと
• 顕微鏡を用いて精密な治療を行うためにはコストがかかるため

痛みが心配ですが、大丈夫でしょうか？

治療中は必ず麻酔を使用しますので、ご安心いただければと思います。治療後に痛みや違和感が生じる場合がありますが、鎮痛剤を処方しますので痛みを感じた際は服用してください。